Nội dung:
Chia sẻ nội dung này trên: FacebookTóm tắt tuyên bố khoa học mới của AHA về bệnh động mạch vành không tắc nghẽn (NOCA/INOCA). Slipczuk L, Blankstein R, Bucciarelli-Ducci C, et al. State of the art: evaluation and medical management of nonobstructive coronary artery disease in patients with chest pain: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2025;Epub ahead of print. Đây là Tuyên bố khoa học (scientific statement) của AHA: bao gồm tổng quan bằng chứng, đề xuất hệ thống phân tầng nguy cơ theo giai đoạn cho NOCA, tích hợp CTCA, đánh giá vi mạch, công cụ AI…
Nội dung chính
- Bệnh mạch vành khoogn tắc nghẽn (NOCA) không lành tính, thường bị đánh giá thấp và điều trị chưa đầy đủ.
- Sau khi CTCA được khuyến cáo trong guideline đau ngực 2021, ngày càng nhiều BN có đau ngực nhưng không hẹp mạch vành ý nghĩa – cần đánh giá nguyên nhân khác (microvascular disease, co thắt, v.v.).
- Tuyên bố nhấn mạnh:
- Thử nghiệm như PROMISE, CorCMR, VESALIUS-CV gợi ý lợi ích của điều chỉnh nguy cơ tích cực và đánh giá chức năng.
- Đề xuất khung tiếp cận phân tầng “staging” theo nguy cơ để quyết định mức độ điều trị từ phòng ngừa tiên phát đến thứ phát (primary - secondary prevention).
Nhận định chuyên môn và Ứng dụng lâm sàng
Bình luận chuyên gia
- Leandro Slipczuk, MD, PhD (Montefiore Medical Center, Bronx, NY), phó trưởng hội đồng biên soạn (vice chair), nói rằng tim mạch đang chuyển từ tập trung vào chỉ mạch vành tắc nghẽn “obstructive CAD” sang xử lý bệnh không tắc nghẽn nhưng có nguy cơ; ông nhấn mạnh cần phá vỡ tình trạng “nói với bệnh nhân là không tắc mạch và… dừng lại ở đó”.
Ứng dụng lâm sàng
- Khi BN đau ngực nhưng CTCA không tắc nghẽn:
- Không kết luận “bình thường” rồi cho về; cần đánh giá thêm (FFR-CT, CMR, test vi mạch, test co thắt…).
- Điều chỉnh tích cực yếu tố nguy cơ (lipid, HA, lối sống) như một dạng phòng ngừa thứ phát nhẹ.
- Áp dụng tư duy “ dựa trên thực bệnh chứ không chỉ đánh già bởi các thang điểm nguy cơ - disease-based, not risk-score-only” trong điều trị.