Nội dung:
Chia sẻ nội dung này trên: Facebook“Bệnh nhân suy yếu được hưởng lợi nhiều nhất từ chương trình phục hồi chức năng tim mạch” – phân tích Medicare: Cardiovascular Quality and Outcomes 2025. Bauer TM, Hou H, Fleigner M, et al. Association between cardiac rehabilitation and 1-year mortality by frailty level in Medicare beneficiaries. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2025;18:e012009.
Thiết kế
- Dữ liệu trên 501.049 bệnh nhân từ hệ thống bảo hiểm Medicare (tuổi TB 75,9; 37% nữ) trải qua:
- PCI (54,3%), CABG (23%), TAVI (13,4%), SAVR/CABG+SAVR còn lại.
- Mức độ suy yếu (frailty) được đánh giá bằng Claims-based Frailty Index (CFI), chia 4 tứ phân vị (Q1 ít frail → Q4 frail nhất).
- Phục hồi chức năng tim mạch (Cardiac rehab) định nghĩa là tham dự ≥1 buổi trong vòng 1 năm sau ra viện.
Kết quả chính
- Tỉ lệ tham dự phục hồi chức năng (PHCN) chung: 37,7%.
- TAVI & PCI: ~30%.
- CABG/SAVR: ~52–56%.
- Q1 (ít frail) vs Q4 (frail nhất):
- Tham dự rehab: 49,7% (Q1) vs 23,7% (Q4).
- Tử vong 1 năm: 2,5% (Q1) vs 16,9% (Q4).
- Lợi ích tuyệt đối của PHCN lớn nhất ở Q4:
- Chênh lệch tử vong 1 năm giữa nhóm có và không rehab:
- Q1: –2,7%
- Q4: –14,3%, P < 0,001 cho tương tác.
- Chênh lệch tử vong 1 năm giữa nhóm có và không rehab:
- Phân tích IPW: hiệu quả tuyệt đối:
- Q1: –1,7%
- Q4: –9,2% (P < 0,001).
Kết luận
- Càng suy yếu, lợi ích tuyệt đối từ cardiac rehab càng lớn, dù nhóm này lại ít được giới thiệu/ tham gia chương trình PHCN nhất.
Nhận định chuyên môn và Ứng dụng lâm sàng
Bình luận chuyên gia
- Michael P. Thompson, PhD (University of Michigan) cho biết ông ngạc nhiên vì mức độ khác biệt quá lớn: BN frail nhất nếu tham gia PHCN có tử vong 1 năm gần tương đương BN ít frail không tham gia. Ông cũng chỉ ra bác sĩ thường “ngại gửi” BN rất già, rất frail đi rehab vì nghĩ họ không chịu đựng được – trong khi dữ liệu cho thấy họ vẫn tham gia số buổi gần tương đương các nhóm khác khi đã được giới thiệu.
Ứng dụng lâm sàng
- Đừng loại trừ frail khỏi rehab:
- Nếu nguồn lực hạn chế, có thể ưu tiên nhóm frail cao vì họ được lợi tuyệt đối nhiều nhất.
- Cần trao đổi lại với ekip PHCN để xây dựng chương trình cá thể hóa cho BN frail, thay vì không giới thiệu.