Nội dung:
Chia sẻ nội dung này trên: FacebookNghiên cứu “Risk Calculators Miss Many Patients Who Present With First MI” – nghiên cứu đăng trên JACC: Advances (Mueller AS, Leipsic J, Tomey M, et al. Limitations of risk- and symptom-based screening in predicting first myocardial infarction. JACC Adv. 2025;Epub ahead of print).
Thiết kế
- Nghiên cứu mô phỏng: 465 bệnh nhân MI đầu tiên, ≤65 tuổi, không bệnh ĐMV trước đó.
- Giả định họ được khám 2 ngày trước khi nhập viện, dùng hai công cụ:
- ASCVD Risk Estimator Plus (Pooled Cohort cũ).
- PREVENT equations (phương trình mới hơn).
- Xem bao nhiêu người sẽ được khuyến cáo statin/đi chụp hình ảnh theo guideline.
Kết quả chính
- Nếu dùng ASCVD Risk Estimator Plus:
- 45% bệnh nhân MI sẽ không được khuyến cáo statin hoặc chẩn đoán hình ảnh.
- Nếu dùng PREVENT (mới hơn):
- 61% sẽ không được khuyến cáo statin/hình ảnh.
- 54% chỉ xuất hiện đau ngực trong vòng 24 giờ trước MI.
Kết luận
- Cả công cụ cũ và mới bỏ sót khoảng một nửa bệnh nhân trẻ/mid-age sẽ bị MI trong tương lai gần.
- Chiến lược phòng ngừa cần vượt ra ngoài chỉ dựa vào thang điểm nguy cơ 10 năm.
Nhận định chuyên môn và Ứng dụng lâm sàng
Bình luận chuyên gia
- Anna Mueller, MD và Amir Ahmadi, MD (Icahn School of Medicine at Mount Sinai, New York) cho rằng công cụ tính toán các nguy cơ tim mạch tốt cho mức cộng đồng, nhưng chưa đủ để đánh giá nguy cơ theo cá thể; cần tập trung nhiều hơn vào bệnh xơ vữa dưới lâm sàng (ví dụ CTCA) thay vì chỉ dựa vào LDL và các thang điểm nguy cơ (risk score).
Ứng dụng lâm sàng
- Cân nhắc chẩn đoán hình ảnh mạch vành (CTCA, CAC) ở người trẻ/trung niên có nhiều yếu tố nguy cơ nhưng risk score 10 năm vẫn “thấp”.
- Thảo luận với bệnh nhân rằng “risk score thấp” không có nghĩa là không có bệnh, đặc biệt khi có tiền sử gia đình, rối loạn lipid, hút thuốc, v.v.