Can thiệp tổn thương tắc mạn tính động mạch vành (CTO) với tổn thương phức tạp chia làm 2 thì bằng kỹ thuật đường đi dưới nội mạc và vào lại (STAR): an toàn và hiệu quả?

Nội dung:

Chia sẻ nội dung này trên: Facebook

Azzalini L, Kearney K, Salisbury AC, et al. Early vs late staged PCI after subintimal tracking and re-entry for chronic total occlusions: a randomized trial. JACC. 2025;Epub ahead of print.

Thiết kế nghiên cứu

• RCT đa trung tâm (6 trung tâm tại Mỹ).
• 150 bệnh nhân CTO phức tạp, phải dùng kỹ thuật dưới nội mạc và vào lại: STAR (subintimal tracking and re-entry) như chiến lược “bailout” sau khi can thiệp CTO theo thông thường thất bại.
• Ngẫu nhiên: stent thì 2 sớm (5–7 tuần, n=73) vs muộn (12–14 tuần, n=77).

Kết quả (có số liệu)

• Tuổi trung bình 65,8; 17,3% nữ; J-CTO score ~2,9. Các CTO chủ yếu RCA (≈53%), sau đó LCx ≈25% và LAD ≈23%.
• Tiêu chí chính – thành công cơ bản về kỹ thuật “partial technical success” ở thì 2:
  • Nhóm sớm: 83,6%
  • Nhóm muộn: 71,4% (P = 0,08; xu hướng có lợi nhưng chưa đạt ý nghĩa).
• TIMI 2–3 flow ở thì 2:
  • Sớm: 64,4%
  • Muộn: 44,2% (P = 0,012) → có ý nghĩa.
• Thành công hoàn toàn vê kỹ thuật (Complete technical success): 67,1% vs 61,0% (P = 0,44).
• MACCE toàn bộ: 6,8% (sớm) vs 3,9% (muộn), chủ yếu do thủng mạch; không có tử vong trong viện hay phẫu thuật cấp cứu.
• Hồi quy đa biến: OR partial success với chiến lược sớm ~2,15 (95% CI 0,93–4,97).

Kết luận

Chiến lược PCI CTO hai thì sau STAR có độ an toàn chấp nhận được; việc can thiệp và đặt stent sớm cho dòng chảy tốt hơn mà không tăng biến cố lớn so với can thiệp muộn. Điều này ủng hộ quan điểm “lên kế hoạch hai thì” thay vì cố gắng làm một lần ở các CTO khó.

Nhận định chuyên môn và Ứng dụng lâm sàng

Nhận định chuyên gia

• Lorenzo Azzalini, MD, PhD (ĐH Washington, Seattle): cho biết đã thay đổi thực hành, khuyến khích bệnh nhân quay lại sớm hơn thay vì chờ ≥60 ngày như “truyền thống”.
• Editorial từ Yousif Ahmad, MD PhD; Ajay J. Kirtane, MD (UCSF, Columbia): nhấn mạnh đây là một trong những RCT hiếm hoi về kỹ thuật trong CTO PCI, cho thấy việc quyết định dựa trên trực giác lâm sàng (đợi lâu hơn) không phải lúc nào cũng đúng.

Ứng dụng lâm sàng

• Với CTO phức tạp phải dùng STAR, nên dự trù kế hoạch hai lần thủ thuật: mở đường bằng STAR rồi stent thì 2, ưu tiên thì 2 sớm (≈6 tuần) nếu có chỉ định.
• Có thể giúp giảm thời gian làm thủ thuật nếu cố gắng làm 1 lần, giảm biến chứng do cố gắng “all-in-one”.

Quay lại trang trước