Nội dung:
Chia sẻ nội dung này trên: FacebookHẹp van ĐMC nguy cơ thấp: PARTNER 3 (7 năm) cho thấy TAVI bằng Sapien 3 vẫn an toàn, bền van tương đương mổ, không tăng hỏng van sinh học. Điều này củng cố việc bàn TAVI như lựa chọn hợp lệ ở bệnh nhân ~70 tuổi nguy cơ thấp, nhưng chưa “bật đèn xanh” cho bệnh nhân <65 tuổi.
Nhồi máu cơ tim kiểu MINOCA: PROMISE chứng minh cách tiếp cận “tìm cơ chế thật sự rồi điều trị nhắm đích” cải thiện đau ngực và chất lượng sống rõ rệt, thay vì cho tất cả một gói thuốc chuẩn kiểu hội chứng vành cấp. Điều này có thể/đáng nên thay đổi guideline trong thời gian rất gần.
Bệnh nhân sau CABG có cầu nối tĩnh mạch hiển thoái hoá: PROCTOR cho thấy PCI trực tiếp lên SVG “có thể tốt hơn” PCI mạch vành gốc cực khó, ít nhất trong 1 năm. Đây là tín hiệu thực hành ngay: đừng mặc định cố tái thông CTO native nếu graft dễ xử lý, nhất là ở người già đa bệnh. Tuy nhiên cần theo dõi dài hạn vì SVG có thể xuống cấp theo thời gian.
Can thiệp van hai lá/ba lá qua da ở bệnh nhân rất nặng:
- Sapien M3 (ENCIRCLE) cho thấy TMVR qua đường tĩnh mạch đùi – vách liên nhĩ, hoàn toàn qua da, có thể giảm MR mạnh, cải thiện triệu chứng và chất lượng sống, với tỷ lệ tử vong 30 ngày rất thấp (~0,7%) trong quần thể nguy cơ cực cao. Đây có thể trở thành lựa chọn ưu tiên nếu/ khi được FDA phê duyệt.
- Tendyne (SUMMIT-MAC) – đã được FDA chấp thuận cho MAC nặng – mang lại cải thiện lớn về MR, NYHA, KCCQ cho nhóm “no-option”. Điều này gần như lập tức thay đổi quỹ đạo điều trị cho bệnh nhân suy tim nặng do hở/hẹp hai lá trên nền MAC “không mổ được”.
- Ở van ba lá, dữ liệu đời thực cho Evoque (thay van) và TriClip (TEER) củng cố rằng hai công nghệ này không chỉ an toàn/hiệu quả trong thử nghiệm, mà còn tái lập được ở nhiều trung tâm trong thế giới thực, với cải thiện triệu chứng rõ rệt sau 30 ngày. Tuy nhiên, câu hỏi sống còn dài hạn và nhập viện suy tim còn bỏ ngỏ.
Nhận định chuyên môn và Ứng dụng lâm sàng
Thông điệp tổng thể từ TCT 2025:
- Thế hệ can thiệp cấu trúc van tim (ĐMC, hai lá, ba lá) đang rời khỏi “giải pháp cứu cánh thử nghiệm” và bước sang “chuẩn chăm sóc mới” cho các nhóm bệnh nhân trước đây gần như không còn lựa chọn phẫu thuật.
- PCI ngày càng cá thể hóa: từ chiến lược chọn đích can thiệp sau CABG (PROCTOR) đến tiếp cận chẩn đoán cơ chế trong MINOCA (PROMISE).
- Các chuyên gia nhấn mạnh rằng KHUYẾN CÁO (guideline) sẽ phải bắt kịp rất nhanh, vì nhiều kết quả này có thể (và nên) áp dụng ngay ở trung tâm can thiệp có kinh nghiệm, thay đổi trực tiếp cách chúng ta tư vấn và điều trị bệnh nhân hàng ngày.