Tiêu sợi huyết có thể an toàn cho bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não đang dùng DOAC

Nội dung:

Chia sẻ nội dung này trên: Facebook

Nghiên cứu: Tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch ở bệnh nhân đang dùng thuốc kháng đông đường uống trực tiếp: Phân tích từ Get With The Guidelines–Stroke RegistryStroke. Yaghi S, Shu L, Mistry EA, et al. Intravenous thrombolysis in patients on direct oral anticoagulants: analysis of the Get With The Guidelines Stroke registry. J Am Heart Assoc. 2025;14:e044321.

Thiết kế nghiên cứu

• Registry analysis (Get With The Guidelines-Stroke), bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não đến trong ≤ 4,5 giờ và có dùng DOAC gần đây.
• So sánh:
  • Có IV thrombolysis: n = 4.702
  • Không thrombolysis do DOAC-related coagulopathy: n = 44.205

Kết quả chính (số liệu minh hoạ)

• Xuất huyết nội sọ có triệu chứng (sICH): 3,5%, tương đương mức trung bình quốc gia trước đó ở nhóm không dùng DOAC.
• Sau hiệu chỉnh, IV thrombolysis liên quan với:
  • Đi lại độc lập khi ra viện: OR 1,35 (KTC 95% 1,21–1,50)
  • Xuất viện về nhà: OR 1,33 (KTC 95% 1,22–1,46)
• Xuất huyết hệ thống: 0,5%.
• Composite “tử vong nội viện hoặc xuất viện hospice” giảm: OR 0,70 (KTC 95% 0,62–0,80).
• Yếu tố liên quan sICH: NIHSS cao hơn (aOR 1,05 cho mỗi 1 điểm tăng; KTC 95% 1,04–1,07).

Kết luận nghiên cứu

• Trong dữ liệu registry, tiêu sợi huyết tĩnh mạch ở bệnh nhân đang/ gần đây dùng DOAC cho thấy lợi ích chức năng mà không tăng tín hiệu an toàn rõ ràng, nhưng cần RCT xác nhận trước khi thay đổi khuyến cáo.

Nhận định chuyên môn và Ứng dụng lâm sàng

Nhận định chuyên gia

• Shadi Yaghi, MD (Brown University, Providence, RI): kết quả ủng hộ nhu cầu RCT để nâng mức bằng chứng và thay đổi thực hành; nhắc đến các thử nghiệm đang diễn ra (ACT-GLOBAL, DO-IT) và kế hoạch ESTER-DOAC.

Ứng dụng trong thực hành

• Có thể giúp các trung tâm xây dựng phác đồ ra quyết định thận trọng trong tình huống “đột quỵ cấp + dùng DOAC gần đây”, nhấn mạnh: đánh giá mức độ nặng (NIHSS), lợi ích chức năng kỳ vọng, và cân nhắc trong bối cảnh bằng chứng hiện tại là quan sát.
• Chưa đủ để “gỡ bỏ” tiêu chuẩn loại trừ trong guideline, nhưng đủ để thúc đẩy thảo luận đa chuyên khoa (đột quỵ–tim mạch–cấp cứu).

Quay lại trang trước