Nội dung:
Chia sẻ nội dung này trên: FacebookĐây là nghiên cứu vừa được trình bày tại Hội nghị khoa học của Hội Phẫu thuật Tim – Lồng ngực Châu Âu 2025 (European Association for Cardio‑Thoracic Surgery (EACTS) – diễn ra tại Copenhagen, Đan Mạch.
Nghiên cứu phân tích dữ liệu từ hệ thống Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) Mỹ trên 660 bệnh nhân ≥65 tuổi (tuổi trung bình ~69) đã được phẫu thuật lấy van ra sau thay van qua ống thông (TAVI) (TAVI explant) và chuyển sang phẫu thuật thay van động mạch chủ) từ 2012–2022.
Bệnh nhân được phân nhóm theo số lượng ca phẫu thuật của bệnh viện:
- Kinh nghiệm cao (High-volume) (≥8 ca explants; n = 189)
- Kinh nghiệm vừa (Medium-volume) (4-7 ca explants; n = 331)
- Kinh nghiệm ít (Low-volume) (≤3 ca explants; n = 140)
Kết quả chính: Tỷ lệ tử vong chung (all-cause mortality) sau 4 năm tại trung tâm high-volume thấp hơn so với trung tâm low-volume (adjusted HR 0,61; 95% CI 0,40–0,91).
Không ghi nhận sự khác biệt có ý nghĩa về biến cố 30 ngày như đột quỵ, chảy máu, nhịp chậm hoặc cần máy tạo nhịp. Thời gian nằm viện trung bình 13 ngày ở cả ba nhóm.
Tác giả Allen Razavi, MD (Cedars-Sinai) cho rằng: “Với phẫu thuật lấy van TAVI vẫn là thủ thuật mới, nên xem xét thực hiện tại những trung tâm có kinh nghiệm cao.”
Nhận định chuyên môn và Ứng dụng lâm sàng
Phân tích chuyên môn: Thủ thuật mổ lấy van TAVI (TAVI explant) ngày càng phổ biến — nhưng nghiên cứu này cho thấy rõ “kinh nghiệm qua số lượng thủ thuật của bệnh viện” ảnh hưởng tới tiên lượng dài hạn. Điều này phản ánh rằng kinh nghiệm và số lượng thủ thuật vẫn là yếu tố quan trọng trong kết quả phẫu thuật cao cấp.
Ứng dụng trong thực hành:
- Khi bệnh nhân cần mổ lấy van TAVI hoặc chuyển qua phẫu thuật thay van chủ, bác sĩ tim mạch và phẫu thuật viên nên chuyển đến/giới thiệu bệnh nhân tới trung tâm có số lượng thủ thuật lớn (high-volume).
- Tại Việt Nam: cần đánh giá khả năng tập trung các ca phức tạp như TAVI explant vào các trung tâm chuyên sâu thay vì phân tán nhỏ lẻ — nhằm cải thiện kết quả.
- Trong lập kế hoạch phẫu thuật, nên xem xét chuyển tuyến sớm nếu bệnh viện hiện tại có số lượng thấp và không có kinh nghiệm nhiều.
Hạn chế:
- Nghiên cứu là phân tích quan sát từ dữ liệu Medicare (Mỹ) — có thể không hoàn toàn khớp với điều kiện thực tế của các quốc gia khác về kinh nghiệm, cấu trúc bệnh viện, chi phí.
- Ngưỡng “≥8 ca explants” để xác định high-volume tương đối thấp — vẫn có tranh luận về con số thật sự cần thiết (ví dụ ≥50 ca/giải phẫu viên).
- Vấn đề cần phát triển các trung tâm mới nếu có đủ điều kiện thì có kế hoạch kiểu “cầm tay chỉ việc” như chúng ta đã làm với các kỹ thuật khác.
Kết luận:Kết quả nhấn mạnh: với thủ thuật phức tạp như TAVI explant, trung tâm có kinh nghiệm cao vẫn cho tiên lượng tốt hơn. Chuyên gia tim mạch và phẫu thuật tim nên xem “khối lượng thủ thuật” như một tiêu chí chuyển tuyến và lập kế hoạch — không chỉ xem kỹ thuật mà xem toàn bộ hệ thống.
Nguồn/Tài liệu tham khảo:
Razavi A.A., “High volume, high success: a case for centralizing transcatheter aortic valve explant.” Presented at: EACTS 2025. Oct 16 2025.
Quay lại trang trước