Bệnh nhân cao tuổi sau phẫu thuật cầu nối mạch vành (CABG) vẫn hưởng lợi từ chiến lược chỉ dùng cầu nối là động mạch

Nội dung:

Chia sẻ nội dung này trên: Facebook

Nghiên cứu phân tích dữ liệu đăng ký (sổ bộ) (registry) của hai nước Australia và New Zealand, gồm tổng cộng 59 641 bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG) nguyên phát.

Trong nhóm tuổi ≥70 tuổi (chiếm một tỷ lệ lớn trong dân số CABG hiện nay), nhóm được thực hiện chiến lược “tái thông toàn bộ bằng cầu nối động mạch” (TAR -total arterial revascularization - chỉ sử dụng graft động mạch, không dùng tĩnh mạch) có tỷ lệ sống còn tốt hơn so với nhóm dùng graft tĩnh mạch hoặc hỗn hợp động mạch-tĩnh mạch.

Các tác giả ghi nhận: “Ngay cả với bệnh nhân trên 70 tuổi, lợi ích của TAR vẫn hiện hữu và tuổi tác không nên là rào cản” — Alistair Royse, MBBS, MD.

Hơn nữa, nhóm nghiên cứu ghi nhận rằng việc dùng graft tĩnh mạch dù chỉ “một vài” cũng vẫn làm giảm lợi ích dài hạn của chiến lược chỉ dùng động mạch.

Nhận định chuyên môn và Ứng dụng lâm sàng

Phân tích: Dữ liệu này củng cố quan điểm rằng cầu nối (graft) bằng động mạch có ưu thế lâu dài vượt trội so với cầu nối bằng tĩnh mạch trong CABG — không chỉ ở bệnh nhân trẻ mà rõ ràng ở nhóm cao tuổi. Đặc biệt, chiến lược chỉ dùng động mạch (TAR) thể hiện ưu thế ngay cả ở ≥70 tuổi, minh xác rằng tuổi cao không đồng nghĩa với “không nên TAR”.

Ứng dụng lâm sàng:

• Trong thực hành phẫu thuật tim mạch, khi lập kế hoạch CABG cho bệnh nhân ≥70 tuổi hoặc có nhiều bệnh lý kèm theo, nên ưu tiên chiến lược TAR nếu giải phẫu và thể trạng cho phép.
• Phẫu thuật viên cần cùng bác sĩ tim mạch đánh giá nguồn động mạch lấy được (IMA, RIMA, động mạch quay, động mạch vị mạc nối), và tránh dùng graft tĩnh mạch nếu có thể để tối ưu hiệu quả lâu dài.
• Đối với người bệnh: nên trao đổi rõ rằng dù tuổi cao, dùng graft động mạch vẫn mang lại lợi ích – không nên mặc định “dùng tĩnh mạch vì đơn giản hơn”.

Lưu ý/Hạn chế: Đây là phân tích quan sát (observational registry) — có thể tồn tại sai số chọn lọc (selection bias) vì bệnh nhân được TAR có thể là những người phù hợp hơn. Kết quả từ khu vực Australia/NZ cũng cần xem xét khi áp dụng cho các khu vực khác.

Kết luận: Chiến lược graft động mạch toàn diện không nên bị loại trừ chỉ vì tuổi cao. Chuyên gia tim mạch – phẫu thuật viên cần xem TAR là tiêu chí chuẩn hơn là “tùy chọn cho người trẻ”.

Nguồn/Tài liệu tham khảo:

Ren J, Reid CM, Smith JA, et al. Long-term survival advantage of total arterial revascularization in elderly patients following coronary artery bypass grafting. JACC Adv. 2025;Epub ahead of print

Quay lại trang trước