Nội dung:
Chia sẻ nội dung này trên: FacebookNghiên cứu CorCMR – Stress CMR ở bệnh nhân đau thắt ngực không hẹp mạch vành (ANOCA)
Tên & thiết kế
- CorCMR: thử nghiệm ngẫu nhiên ở 250 bệnh nhân đau thắtngực nhưng chụp mạch vành không tắc (ANOCA).
- Tất cả đều đã chụp mạch, sau đó được làm CMR gắng sức có định lượng tưới máu cơ tim.
- Nghiên cứu Ngẫu nhiên:
- Nhóm can thiệp: bác sĩ được xem kết quả CMR và điều chỉnh chẩn đoán/điều trị theo “endotype” (đau thắt ngực vi mạch, co thắt mạch vành, đau ngực không do tim…).
- Nhóm chứng: điều trị dựa trên chụp mạch vành như thường lệ, không biết kết quả CMR.
Kết quả chính
- Thay đổi chẩn đoán: 53% bệnh nhân được tái phân loại chẩn đoán sau khi có CMR. Microvascular angina là chẩn đoán thường gặp nhất (51%).
- Triệu chứng & chất lượng sống (SAQ):
- Điểm Seattle Angina Questionnaire 12 tháng: 70,9 ở nhóm CMR-guided vs 52,1 ở nhóm thường quy → chênh lệch hiệu chỉnh ~ +20,9 điểm – mức được xem là rất ý nghĩa trên lâm sàng.
- Điều trị: nhóm CMR-guided dùng nhiều thuốc kháng đau thắt ngực (84% vs 64%), aspirin (77% vs 56%), statin (82% vs 62%).
Kết luận nghiên cứu
CMR gắng sức định lượng tưới máu, khi được sử dụng để phân nhóm lại “endotyping” bệnh nhân ANOCA, cải thiện chẩn đoán, tối ưu điều trị và cải thiện rõ triệu chứng/chất lượng sống sau 1 năm so với chiến lược chỉ dựa vào chụp mạch vành.
Nhận định chuyên môn và Ứng dụng lâm sàng
Đánh giá chuyên gia
- GS Colin Berry, MBChB, PhD (University of Glasgow) – báo cáo viên chính – nhấn mạnh đây là bước chuyển từ “nghe nói là không có bệnh tim vì mạch không tắc” sang cách tiếp cận có bằng chứng, giải thích được triệu chứng cho bệnh nhân.
- GS Robert Harrington, MD (Weill Cornell) gọi CorCMR là “nghiên cứu được làm rất tốt, có thể ảnh hưởng thực hành và bổ sung bằng chứng còn thiếu trong khuyến cáo về đau thắt ngực 2021”.
- BS Janet Wei, MD (Cedars-Sinai) nhấn mạnh ANOCA không hề là tình trạng “lành”, mà đi kèm tăng nguy cơ biến cố và chi phí, do đó test chức năng (invasive hoặc non-invasive) đã có khuyến cáo IIa/IIb và CorCMR củng cố thêm điều này.
Ý nghĩa thực hành
- Với những bệnh nhân “đau thắt ngực mà chụp mạch vành bình thường - ANOCA”, thay vì cho là “không có bệnh tim”, CMR gắng sức có thể trở thành test chức năng chuẩn tại các trung tâm có điều kiện.
- Giúp tránh lặp lại nhập viện, giảm “mislabeling” là đau ngực không do tim, đồng thời tăng sử dụng thuốc nền có lợi.
- Ở Việt Nam, nơi mà cá thăm dò xâm lấn đánh giá tuần hoàn vành (invasive coronary function testing) khó triển khai rộng, CMR gắng sức định lượng tưới máu là lựa chọn không xâm lấn khả thi ở tuyến cuối nếu có máy và chuyên gia.