CHIẾN LƯỢC HOÀN TÁI THÔNG TOÀN BỘ TRONG HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP (ACS) CÓ TỔN THƯƠNG ĐA NHÁNH

Nội dung:

Chia sẻ nội dung này trên: Facebook

Nghiên cứu tổng hợp phân tích gộp (Meta-analysis) tái thông hoàn toàn các nhánh mạch vành trong ACS có tổn thương đa nhánh

Tên & thiết kế

• Phân tích gộp dữ liệu bệnh nhân cá nhân từ nhiều thử nghiệm so sánh PCI tái thông toàn bộ vs chỉ PCI tổn thương thủ phạm ở bệnh nhân ACS & nhiều nhánh bệnh mạch vành.

Kết quả chính

• Sau khoảng 3 năm theo dõi, tiêu chí chính (tử vong tim mạch hoặc MI mới):
  • 9% (hoàn tái thông) vs 11,5% (chỉ thủ phạm), HR 0,76 (95% CI 0,67–0,87).
• Tử vong tim mạch: 3,6% vs 4,6% (HR 0,76; 95% CI 0,62–0,93).
• MI mới giảm 24% (HR 0,76; 95% CI 0,65–0,90).
• Tử vong mọi nguyên nhân: HR 0,85 (95% CI 0,73–0,99), lợi ích chủ yếu từ giảm tử vong tim mạch.
• Lợi ích nhất quán ở nhiều phân nhóm, kể cả phụ nữ và bệnh nhân STEMI trẻ.

Kết luận

Ở bệnh nhân ACS có nhiều nhánh ĐMV tổn thương, chiến lược tái thông toàn bộ (trong lúc hoặc sau PCI thủ phạm) giảm tử vong và MI so với chỉ can thiệp tổn thương thủ phạm.

Nhận định chuyên môn và Ứng dụng lâm sàng

Đánh giá chuyên gia

• GS Shamir Mehta nhận định phân tích này “nâng tầm bằng chứng lên mức cao hơn”, đặc biệt ở các phân nhóm còn ít dữ liệu trước đây như bệnh nhân trẻ, phụ nữ.

Ứng dụng lâm sàng

• Củng cố xu hướng không dừng lại chỉ can thiệp ở động mạch vành thủ phạm (culprit-only) trong STEMI/NSTEMI có nhiều tổn thương đáng kể.
• Trong thực hành:
  • Có thể ưu tiên chiến lược tái thông toàn bộ, dùng FFR/iFR khi cần, trừ khi bệnh nhân quá nặng hoặc nguy cơ thủ thuật cao.
  • Yêu cầu kế hoạch PCI nhiều thì, lựa chọn stent, kiểm soát thuốc kháng kết tập kỹ càng.

Quay lại trang trước