Nội dung:
Chia sẻ nội dung này trên: FacebookMột nghiên cứu quan sát trên dân số trong chương trình bảo hiểm Medicare tại Hoa Kỳ (2018–2021), tỉ lệ chẩn đoán nhồi máu cơ tim loại 2 (type 2 MI) đã tăng lên đáng kể. Điều này đặt ra thách thức trong việc xác định chiến lược điều trị phù hợp cho nhóm bệnh nhân đa dạng này (Mentias A, Keshvani N, Desai MY, et al. Temporal trends, patient characteristics, and outcomes of type 2 versus type 1 myocardial infarction among Medicare beneficiaries. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2025;18:e012136).
Dữ liệu chính
- Nghiên cứu do Mentias và cộng sự, đăng Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes, sử dụng cơ sở dữ liệu Medicare Provider Analysis and Review (1,8 triệu ca MI) từ 2018 đến 2021.
- Tỷ lệ MI type 2 tăng từ 19,4 % năm 2018 lên 26,8 % năm 2021 (P for trend < 0,001).
- Bệnh nhân type 2 MI thường là người lớn tuổi, nữ, có nhiều bệnh kèm, ít được chụp mạch vành (12,6% vs 63,2% ở type 1 MI) và ít được can thiệp PCI/CABG khi nhập viện.
- Phân tích đối chiếu (propensity-matched) giữa type 1 và type 2 MI:
• Trong 30 ngày: bệnh nhân type 2 MI có nguy cơ tử vong, tái MI và nhập viện suy tim thấp hơn so với type 1.
• Sau 30 ngày: loại 2 MI có nguy cơ tử vong cao hơn (HR ~1,23; 95% CI ~1,20–1,26) và nguy cơ đột quỵ cao hơn so với type 1. - Các tác giả lưu ý rằng MI type 2 là nhóm rất đa hình (nhiễm trùng, thiếu oxy, rối loạn nhịp, giảm huyết áp, thiếu máu, vv) và không có phác đồ chứng cứ mạnh.
- Nghiên cứu đang tiến hành như trial ACT-2 để thử vai trò của đánh giá xâm lấn (invasive assessment) trong type 2 MI.
Nhận định chuyên môn và Ứng dụng lâm sàng
- Sự gia tăng chẩn đoán type 2 MI có thể liên quan tăng sử dụng troponin nhạy cao và nhận thức lâm sàng cao hơn về loại biến thể MI này.
- Mặc dù trong giai đoạn sớm, type 2 MI có biểu hiện “dễ chịu hơn” so với type 1, nhưng lâu dài lại có nguy cơ cao hơn về tử vong và đột quỵ — điều này phản ánh vai trò của các bệnh kèm theo và tổn thương mạch máu tiềm tàng.
- Kết quả gợi mở nhu cầu đưa nhóm type 2 MI vào chương trình nghiên cứu chuyên biệt, xác định phân nhóm (phenotype) theo nguyên nhân (ví dụ: giảm cung, thiếu oxy, rối loạn nhịp, viêm, thiếu máu) để tùy chỉnh điều trị.
- Cần thử nghiệm lâm sàng để xác định ai cần chụp mạch vành, liệu có lợi từ điều trị chống huyết khối/statin/ACEi, hay tập trung vào điều trị các yếu tố nền.
- Trong thực hành hiện tại: nên đánh giá toàn diện nguyên nhân gây thiếu oxy – ưu tiên kiểm soát các yếu tố thúc đẩy (nhiễm trùng, thiếu oxy, rối loạn huyết động), đồng thời cân nhắc điều trị dự phòng tim mạch nếu không có chống chỉ định.