Hội Tim mạch học Việt Nam

Ngôn ngữ / Language:

Translate

Đăng ký Hội viên

Hoi Tim mach hoc Viet Nam

Khuyến cáo về chẩn đoán và điều trị rối loạn Lipid 2015

Khuyến cáo về chẩn đoán và điều trị suy tim 2015

Khuyến cáo về chẩn đoán, điều trị & dự phòng tăng huyết áp 2015

Khuyến cáo về chẩn đoán, điều trị và dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch 2016

Khuyến cáo về Chẩn đoán và điều trị hội chứng mạch vành cấp không st chênh lên

Khuyến cáo về Chẩn đoán và điều trị rung nhĩ 2016

Trang chủ / Khuyến cáo về Chẩn đoán và điều trị hội chứng mạch vành cấp không st chênh lên

Print

Khuyến cáo về Chẩn đoán và điều trị hội chứng mạch vành cấp không st chênh lên

3.Liệu pháp kháng tiểu cầu/ chống đông ban đầu ở những bệnh nhân được chẩn đoán xác định hoặc nhiều khả năng là hội chứng MVC không ST chênh lên (10/19/2016)

a. Liệu pháp kháng tiểu cầu ban đầu đường uống hoặc tĩnh mạch ở những bệnh nhân chẩn đoán xác định hoặc nhiều khả năng là hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên được điều trị bằng can thiệp ban đầu hoặc theo chiến lược điều trị định hướng theo thiếu máu cơ tim ...

4. Chiến lược điều trị định hướng theo thiếu máu cơ tim so với chiến lược can thiệp sớm (10/19/2016)

a. Chiến lược can thiệp sớm và chiến lược điều trị định hướng theo thiếu máu
Hình 3. Phác đồ xử trí bệnh nhân xác định hoặc có khả năng bị hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên* ...

5. Phân tầng nguy cơ trước khi ra viện cho bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên được điều trị theo chiến lược định hướng theo thiếu máu cơ tim (10/19/2016)

1.Các nghiệm pháp gắng sức không xâm lấn được khuyến cáo sử dụng ở những BN có nguy cơ trung bình, không còn thiếu máu lúc nghỉ ngơi hoặc ở mức độ hoạt động thấp trong ít nhất 12 đến 24 giờ. (Mức độ bằng chứng B). ...

1. Can thiệp động mạch vành qua đường ống thông (PCI) – Những cân nhắc chung (10/19/2016)

Mức độ IIb

1.Trong việc tái tưới máu mạch vành để điều trị các BN bị HCMVC không ST chênh lên thì chiến lược PCI nhiều mạch nên được áp dụng hơn là PCI chỉ tập trung vào mạch tổn thương. (Mức độ bằng chứng B).
...

2. Tính thời gian cho việc phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành khẩn cấp ở những bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên liên quan đến việc sử dụng thuốc kháng tiểu cầu (10/19/2016)

Nên sử dụng Aspirin không có vỏ bọc tan trong ruột (81 mg đến 325 mg) trước khi phẫu thuật cho những BN được phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành (Mức độ bằng chứng B). ...

1.Các thuốc điều trị và việc dùng thuốc lúc ra viện (10/19/2016)

1.Sau khi ra viện, nên tiếp tục sử dụng các thuốc được sử dụng trong bệnh viện để kiểm soát thiếu máu cơ tim ở những bệnh nhân HCMVC không ST chênh lên không được tái tưới máu mạch vành, những BN được tái tưới máu không hoàn toàn hoặc không thành công, những BN có triệu chứng tái phát sau khi tái tưới máu. Có thể cần phải chỉnh lại liều lượng của các thuốc (Mức độ bằng chứng C). ...

2. Liệu pháp kháng tiểu cầu đường uống trong bệnh viện giai đoạn muộn và sau khi ra viện (10/19/2016)

1.Nên tiếp tục sử dụng Aspirin một cách vô hạn. Liều duy trì là 81 mg hàng ngày ở những BN đã được điều trị bằng Ticagrelor, 75 đến 150 mg hàng ngày ở tất cả những BN khác (Mức độ bằng chứng A). ...

3. Liệu pháp kháng tiểu cầu và chống đông đường uống kết hợp ở những bệnh nhân bị hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên (10/19/2016)

1.Thời gian sử dụng liệu pháp chống huyết khối với 3 thuốc bao gồm thuốc kháng Vitamin K, Aspirin và một thuốc ức chế thụ thể P2Y 12 (chỉ nên dùng Clopidogrel) ở những bệnh nhân HCMVC không ST chênh lên nên được tối thiểu hóa đến mức có thể để hạn chế nguy cơ chảy máu ...

5.Hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên xảy ra quanh phẫu thuật trong những phẫu thuật không phải phẫu thuật tim (10/19/2016)

Loại I
1.Những BN bị HCMVC không ST chênh lên trong những phẫu thuật không phải phẫu thuật tim nên được điều trị theo khuyến cáo như những BN khác trong quần thể chung nhưng có điều chỉnh theo từng loại phẫu thuật cụ thể và mức độ nặng của HCMVC không ST chênh lên (Mức độ bằng chứng C).
2.Ở những BN bị HCMVC không ST chênh lên sau phẫu thuật ngoài tim, việc điều trị nên hướng tới nguyên nhân (Mức độ bằng chứng C).
...

11.Hội chứng mạch vành cấp nhưng chụp động mạch vành bình thường Loại IIb (10/19/2016)

Loại IIb
1.Nếu hình ảnh chụp mạch vành cho kết quả bình thường và nghi ngờ có rối loạn chức năng nội mạc, có thể cân nhắc việc sử dụng các phương pháp đánh giá sinh lý xâm nhập như đo dòng chảy tồn lưu mạch vành (Mức độ bằng chứng B).
...

Tóm tắt về khuyến cáo và các vấn đề còn bàn cãi về bằng chứng (10/19/2016)

Mặc dù việc xuất bản các khuyến cáo trước đây, và các tham khảo khuyến cáo của các Hội Tim mạch trên thế giới về UA/NMCT không ST chênh lên đã đem lại những tiến bộ to lớn trong việc chăm sóc BN bị HCMVC không ST chênh lên nhưng những chiến lược chẩn đoán và điều trị mới xuất hiện đã đặt ra những thách thức mới. ...

Khuyến cáo về chẩn đoán và xử trí bệnh nhân bị hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên (10/19/2016)

Khuyến cáo về chẩn đoán và xử trí bệnh nhân bị hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên của Hội Tim mạch học Quốc gia Việt Nam 2016 ...

Lời mở đầu (10/19/2016)

Bảng 1. Áp dụng phân loại các mức độ khuyến cáo và các mức độ bằng chứng ...

1. Định nghĩa, khái niệm (10/19/2016)

Hội chứng mạch vành cấp (HCMVC) là một thuật ngữ dùng để chỉ một loạt những tình trạng liên quan đến việc thiếu máu cơ tim/ nhồi máu cơ tim cấp tính, thường là do sự giảm đột ngột dòng chảy của dòng máu qua ĐMV (Hình 1). ...

2. Định nghĩa toàn cầu về nhồi máu cơ tim và vai trò của các xét nghiệm chất chỉ điểm sinh học siêu nhạy (10/19/2016)

Năm 2012, Liên đoàn Tim mạch Thế giới và các hiệp hội tim mạch lớn đã đồng thuận định nghĩa về NMCT dựa trên sự hoại tử tế bào cơ tim. Nhồi máu cơ tim được định nghĩa là có sự tăng của chất chỉ điểm sinh học cơ tim, nên dùng loại Troponin, trên 99% bách phân vị của giới hạn trên và kèm theo ít nhất một trong các yếu tố sau:
...

3. Cơ chế bệnh sinh (10/19/2016)

Cho đến nay, người ta đã hiểu khá rõ về cơ chế của HCMVC không ST chênh lên là sự không ổn định của mảng xơ vữa và mảng này bị nứt vỡ ra. Sự nứt vỡ ra của mảng xơ vữa cũng gặp trong NMCT cấp, ...

4. Các chất chỉ điểm sinh học của tim và định nghĩa toàn cầu về nhồi máu cơ tim (10/19/2016)

Bảng 4. Tổng hợp các khuyến cáo về các chất chỉ điểm sinh học của tim trong hội chứng mạch vành cấp ...

1.Liệu pháp điều trị tiêu chuẩn (10/19/2016)

Loại I

1.Những BN bị HCMVC không ST chênh lên có nồng độ O2 bão hòa động mạch dưới 90%, suy hô hấp hoặc có các đặc điểm có nguy cơ cao của hạ Oxy máu nên được cho thở O2 (Mức độ bằng chứng C).
...

2. Thuốc ức chế hệ thống Renin-Angiotensin-Aldosteron (10/19/2016)

1.Thuốc ức chế men chuyển (ƯCMC) nên được bắt đầu sử dụng và kéo dài vô hạn ở tất cả các BN có phân số tống máu thất trái dưới 0,40 (40%) và những BN có tăng HA, đái tháo đường hoặc bệnh thận mạn ổn định, trừ khi có chống chỉ định (Mức độ bằng chứng A). ...

5.Kế hoạch chăm sóc bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên sau khi ra viện (10/19/2016)

Loại I
1.Hệ thống chăm sóc sau ra viện được thiết kế để phòng tránh việc tái nhập viện nên được sử dụng để hỗ trợ việc chuyển sang chăm sóc ngoại viện hiệu quả và có phối hợp cho tất cả các BN bị HCMVC không ST chênh lên. (Mức độ bằng chứng B).
...